修好打不開又關不緊的水龍頭-不斷進步的微BPH攝護腺肥大微創手術

高雄攝護腺肥大門診中陳老伯85歲，老覺得頻尿，小便無力又解不乾淨。但最近症狀越來越嚴重，有時會小便突然中斷及膀胱疼痛的情形，甚至解不出尿還得到急診導尿。診所說是攝護腺肥大，但吃了藥好像也沒明顯改善，又拖了好幾個月。但是今天陳老伯從早上起就無法解尿且膀胱非常脹痛，在大同醫院泌尿科安排膀胱超音波及x光檢查後發現，不僅攝護腺相當肥大(96克)，且膀胱之中更囤積了大量的結石！經與家屬詳細討論之後，幫陳老伯安排經尿道膀胱結石移除及攝護腺肥大手術治療。

主因病人年紀大且心肺功能不佳，家屬希望能採取「攝護腺雷射汽化手術」，以減少術中出血與心肺功能的負擔。在大同醫院泌尿科團隊細心照料之下，手術當天移除相當大量的膀胱結石與氣化攝護腺肥大組織(如圖)。手術後排尿順暢的程度，讓陳老伯相當驚訝及滿意，「好久沒有這麼順暢的排尿了！」

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隨著年齡增長，男性攝護腺肥大的機率也逐漸上升。根據臨床經驗，50幾歲約半數有肥大的現象，而到了80幾歲，約九成以上都有攝護腺肥大。建議有頻尿、尿急、夜尿、尿速慢、餘尿感…等症狀的中老年男性至泌尿科門診檢查。藉由指診、尿液、超音波及PSA檢查，可以了解攝護腺的大小、質地，是否有血尿、發炎或結石等現象。大部分攝護腺肥大的病人藉由藥物治療，便可改善排尿的症狀。但如果長期服藥沒有顯著的改善，而發生反覆急性尿滯留、膀胱結石或感染、嚴重血尿，甚至尿道出口阻塞造成雙側腎盂水腫及腎功能退化的情形時，可能便需要進一步的手術治療。

因傳統開腹攝護腺切除的方式出血量大且風險高，已較少使用。目前主要微創手術方式：
1. 經尿道攝護腺刮除手術（TURP）：經由尿道，利用內視鏡電刀將造成阻塞的攝護腺刮除。此手術效果良好，是目前被認為是標準的傳統手術療法。
2. 經尿道攝護腺雷射氣化手術：藉由雷射氣化，能夠在幾乎不出血的情況下除去肥大的攝護腺組織，也可減少水中毒(註)的情形，的確較傳統刮除手術更為安全，且其效果也相當。但由於雷射氣化過程出血量極少，手術併發症及副作用也較少，對於年紀較大的長者或有嚴重心血管問題的患者是較為安全的選擇，但目前雷射手術健保並不給付，我們建議在手術之前應由泌尿專科醫師依照病人年齡、身體狀況、膀胱與攝護腺情形進行詳盡評估，才能真正把錢花在刀口上，讓您重獲新生。

註:因經尿道攝護腺刮除手術需使用純水灌洗以維持手術視野，在手術時間過長時可能會造成心血管負擔與低血鈉症，而導致水中毒，嚴重時會有意識模糊、心肺衰竭…等嚴重手術併發症。

兒童尿床 (夜尿症)

夜尿對家長及小孩都造成不少困擾，不知如何是好？
根據統計兒童尿床的盛行率，六歲者約十％，到了十歲則仍有五％。隨著年齡增長，少部份患者夜尿的情況會逐年改善，但也可能是其他疾病引起，應進一步檢查。

醫學上定義:如果男生六歲，女生五歲以後，仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話，才稱為「小兒夜尿症」，也就是尿床。
尿床可分為原發性與繼發性。
原發性尿床乃指從嬰幼兒時期開始便持續發生者。
繼發性尿床則是指至少已經有六個月沒有尿床現象的小朋友，卻再度出現尿床現象，除了心理因素外，也可能是其他潛在疾病造成。

尿床的真正原因仍未有定論，但不出下列幾項：

1.中樞神經或膀胱肌肉神經系統尚未成熟
尿床的小朋友，常常都睡的很深沉，不易叫醒，即使床尿濕了都渾然不覺，如此深沈的睡眠也是可能的原因。如果做膀胱容積測量，則多有「容積減少」及「過度敏感」的現象，即稍有脹感，膀胱就會收縮排尿。可能與膀胱本身成熟度、功能及容積變化有關，這些情形都會隨長大而消失。

2.心理的因素
小孩情緒行為問題。比如媽媽只顧新生的新寶貝，把自己都忽略了，感覺失寵 受挫，便在熟睡後將下意識的委曲，便有可能藉尿床來舒解壓力。

3.泌尿或神經系統疾病造成
尿床的治療最重要的是要過濾出泌尿和神經系統疾病，因為這些疾病如果沒有治癒，尿床是治不好的：同時這些疾病也都會有後遺症，不可疏忽。
泌尿疾病以尿路感染為主因，其導因如：
a.小女生的尿道口狹窄和小男生的尿道瓣膜，除了會小便細弱無力，還會因小便解不乾淨造成尿路感染而有尿床。
b.先天性的「膀胱輸尿管逆流」則會有尿路感染和腎臟水腫（正常人不管膀胱多 漲，尿液是不會逆流到輸尿管的）。
c.神經系統疾病則要看小朋友有無癲癇、腦性麻痺或先天性脊髓膨出症，這些疾病不僅有夜間尿床，也常有白天尿失禁現象。

4.基因遺傳問題
尿床的孩童從病史可知其雙親兒童時期也常會有尿床的症狀表現，真正遺傳模式並不清楚。

5.抗利尿激素分泌異常，導致夜間無法濃縮尿液。

處理方針

1.首先帶小孩給醫師做正確的診斷與評估，來排除泌尿器官或是神經系統疾病的可能性。

2.生活細節的配合
晚飯後儘量少喝水及吃一些會促進利尿的食物或飲料，同時一定要先上廁所把尿排乾淨再就寢，夜間則用鬧鐘叫醒如廁，必要時由家長於半夜叫醒上廁所，至於叫醒的次數則依能否免除尿床而增減。最重要的是不要再讓小朋友穿尿布睡覺

以防弄濕床單，這樣是很難治好尿床的。

3.對尿床的小孩不可予以打罵，因為尿床不是小孩的故意，責罵對心理因素造成的尿床反而有雪上加霜的壞處。必須讓家長與小孩了解並重視這個問題；只是器官成熟度及功能尚未完整，大部分會逐漸改善。

4.膀胱憋尿訓練
白天有尿意時，可要小朋友先忍一下或轉移其注意力，逐漸延長二次排尿的間隔，目的是要撐大膀胱容積。

5.行為治療
所謂「行為治療」是指當不尿床時給獎勵，萬一尿濕了，則可要求小朋友自己整理被褥，建立其責任心，有人嘗試在尿布上裝置感應器，在小朋友剛尿床時會放出電流刺激（當然是安全的），叫醒小朋友去上廁所。這個方式效果不錯，但對家人來說，往往無法睡好覺，在國內並不普遍。

6.藥物治療
目前最常用的是睡前服用抗利尿激素類的藥物Desmopressin（Minirin）或在鼻腔內噴「抗利尿激素」來治療，成效不錯。但減藥或停藥過程常會又尿床。另外以往常使用三環類抗憂鬱劑之類藥物Imipramine（Tofranil）來治療，可縮緊尿道並減低膀胱的收縮，效果十分良好。

總之，夜間遺尿是一種相當惱人的症狀，除了器官性的病因，尿床是沒有併發症和後遺症的。雖然不是一種疾病，但卻會造成小孩心理的障礙及自尊心受損，形成自卑及行為偏差，而且也會造成家長生活及身心上的困擾，甚至形成親子關係不良的情況。當家中有尿床的小孩時，不要忌醫，應該儘早求醫，讓醫師、家長及病童三方面共同合作找出一套最適合小孩的治療方式，才是最佳的選擇。

輕鬆擺脫婦女尿失禁
尿失禁是一個相當惱人的疾病，高雄尿失禁手術中據估計二十至五十九歲的婦女中，約有五分之一的婦女長期受尿失禁所困擾。可惜的是僅有約四分之一的婦女會因此而尋求治療。因為大部份的患者常以為這是一種老化的現象，無法治療，而遲遲未採取任何行動，使病情日益嚴重。其實，經由醫師正確的診斷，透過運動及生活型態的調整，並依病情的嚴重度給予適當的藥物或高雄漏尿手術治療。這個惱人的問題都可因此而得到治癒或改善。

在女性漏尿手術中，最為大家熟知的型態為應力性尿失禁。其指的是當腹壓突然增加時（例如咳嗽、大笑、跑步…等等）會有尿液從尿道漏出的情況。好發於多次生產、停經、肥胖以及曾接受過骨盆腔腹部手術（例如子宮全切除）的女性。輕度的尿失禁，可建議病人進行生活行為改變來改善：如酌量減少喝水量以及頻繁的排尿，或是經由練習縮肛運動(凱格爾運動)增強骨盆底肌肉的活性。

而嚴重及中度的尿失禁會影響病人的生活品質，必須加以適當的治療。對於較嚴重或年紀較長的患者，可能因為骨盆底肌肉嚴重的萎縮，一般的行為或藥物治療效果較差，建議可接受積極的手術治療。

輕微的尿失禁，可建議病人進行生活行為改變來改善：如酌量減少喝水量以及頻繁的排尿，或是經由練習縮肛運動(凱格爾運動)增強骨盆底肌肉的活性。而嚴重及中度的尿失禁會影響病人的生活品質，必須加以適當的治療。對於較嚴重或年紀較長的患者，可能因為骨盆底肌肉嚴重的萎縮，一般的行為或藥物治療效果較差，建議可接受積極的手術治療。

應力性尿失禁手術治療在最近10年來有相當大的變革，使用新型尿道下吊帶的治療方式，可以使得8-9成的婦女在簡單的手術之後，尿失禁得以消除，大大減少手術的時間、疼痛、及併發症，這種手術目前也已取代傳統手術成為現代尿失禁手術的主要方法。

具有應力性尿失禁的婦女，常常會認為自己的問題較為隱私，因此不敢告訴家人朋友或是看醫生，使得生活相當的不方便，也可能慢慢影響到膀胱功能而不自知。其實，應力性尿失禁很容易加以解決，不管是用物理治療、藥物治療或是使用尿失禁手術都可以在很短的時間內讓病患不再尿失禁。

不動聲色的殺手 – 淺談攝護腺癌
一談到癌症，很多人是聞癌色變，畢竟國人的十大死因排名第一的仍是癌症，攝護腺癌權威醫師今天要談的攝護腺癌，在癌症中死亡率排第七位，而發生率更是高居第五位，而隨著人口老化，數字仍不斷的往上攀升中。高雄攝護腺癌門診近期有位個案是58歲的許先生，沒有任何解尿方面的症狀，因為健康檢查抽血時發現異常的攝護腺特異抗原（PSA）指數。在一系列詳細的檢查確定為第二期攝護腺癌，在手術治療後已經痊癒。但關鍵是，症狀呢？

早期的攝護腺癌症狀通常不動聲色的侵蝕著我們的身體，沒有任何症狀，隨著癌症細胞慢慢長大，才開始會有一些類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀，包括頻尿、夜尿、尿流細小、尿不乾淨…等，而因症狀緩慢進行下也往往容易被忽略，而等到症狀比較嚴重，甚至開始有骨骼疼痛、血尿、水腫時，這也可能代表著比較晚期的攝護腺癌，攝護腺癌往往就是這樣慢慢的進行，上文提到的許先生如果沒有定期健康檢查，可能就要了他的命！

但攝護腺癌很可怕嗎？我常會告訴我的病人：癌症就像是壞人，但攝護腺癌比較沒那麼壞。我們可以依靠肛門指診及抽血檢驗攝護腺特異抗原（PSA）來早期偵測，並使用經直腸超音波來做切片確認，而詳細分期則需要依靠核磁共振和骨骼掃描。治療上對付攝護腺癌的工具相當多，最主要的兩項為手術切除攝護腺及放射線治療。

切除攝護腺是個相當精巧的大手術，攝護腺癌手術目前眾所皆知的達文西內視鏡手術可以較精確的定位及保留週邊的神經血管，有更高的機率保留性功能及較低的尿失禁機會，多用於第二期的攝護腺癌。而第三期則多使用放射線治療，也可以達到很好的治療效果。若是轉移性的攝護腺癌則必須使用荷爾蒙替代療法或睪丸切除術以抑制攝護腺癌的生長。

攝護腺癌的發生原因主要和年齡（年齡越大發生率越高）、遺傳（有家族史會增加約10%的發生率）、種族（非裔美國人發生率最高，西方人比東方人高）及飲食西化（高動物性脂肪）有關，所以一般被認為是個文明病。而治療效果一般也相當良好，五年攝護腺癌存活率高達七成，但一旦轉移後，五年存活率就降到約三成，由此可見，面對攝護腺癌我們不須驚慌，而應當要定期的接受檢查，已達到早期治療，將這個不動聲色的殺手除掉！

診所簡介
本院成立於民國89年1月15日，舊址位於三民區明誠二路108號，現已搬遷至新址三民區裕誠路88號。本院以「醫病醫心，服務第一」為宗旨，提供病人最高品質的醫療服務，讓病人能在最短時間內，正確的診斷和治療；並與醫學中心保持完整轉診關係，可讓病患的後續治療有所保障。
電話：(07)347-9828

專長:
一般泌尿疾病，前列腺疾患，性功能障礙，泌尿道腫瘤，痔瘡，一般皮膚疾病，一般外科處理。

疝氣患者的福音 – 內視鏡疝氣手術
疝氣是個相當常見的疾患，究竟有多普遍呢？根據統計，疝氣的發生率高達5%~10%，也就是說十幾個人當中就有一個人可能罹患疝氣，我們身邊的親朋好友中或許就有一個正因為疝氣而苦，所以當然要好好的認識一下這個不可不慎的疾患。

疝氣有許多種，主要根據他發生的部位來命名，包括腹股溝疝氣、股疝氣等，其中又以腹股溝疝氣最多。當發現在腹股溝的地方（也就是所謂的＂該邊＂）兩側或單側膨起，甚至往陰囊處突出，而這種膨起常常是可以推回原位的，只要根據這些症狀，幾可確定就是腹股溝疝氣的患者。高雄疝氣手術發生原因簡單來講，就是體內的器官（通常是腸子或腸系膜等）從肌肉層的缺損處掉出，而一般人的肌肉層不會無緣無故缺損，只有在兩種情況下：腹內壓力大或肌肉退化的情形較容易發生，這也就是為什麼疝氣最常發生在老人和男人身上。

至於為什麼說他不可不慎呢？疝氣也是會要人命的！這就要提到一個特殊的情況–嵌頓性疝氣。顧名思義，這種疝氣就是被嵌著的、卡著的疝氣，也就是說掉出來的腸子被卡在外面，接下來就導致腸子缺血，進而變成腸壞死、腸破裂、腹膜炎等，是要緊急手術的情形！所以只要有疝氣的問題，都建議要積極治療，而不要拖到哪天有嵌頓性疝氣的情況發生。

切記！疝氣是不可能靠吃藥治癒的！絕對要以手術的方式治療！網路上可以看到許許多多的疝氣文章及許多種的手術方式，但多半是傳統開腹手術，而較新型的手術方式則是以內視鏡手術來執行。由於內視鏡有放大效果，可以在手術時更精確的看到局部的組織器官，而減少出血或傷到其他組織，因此傷口小、出血少、恢復快等都是內視鏡手術的優勢。

內視鏡疝氣手術的治療，是在下腹部建立一個或三個小洞，由內部將膨出的器官分出拉回，之後再由內部補上人工網膜。由於內視鏡手術是由內部去處理，因此若之前有開過疝氣而復發的病人，使用內視鏡手術可以避開之前手術沾黏的地方，而獲得較清楚的視野而達到較好的手術結果。甚至在雙側都有腹股溝疝氣的患者，內視鏡手術也可以利用很小的傷口一併處理，不需要另外再增加刀口數，而將兩側疝氣可能高達快十公分的刀口縮小到一個約兩公分的小洞口，傷口縮小了，當然疼痛也改善了，可以讓患者更快的回到職場上，更快的回到正常的生活。

當得到疝氣時，究竟要選擇傳統開腹還是內視鏡的方式呢？若是初次發生的單側疝氣，其實可以考慮使用開腹的方式即可，由以上的講解也不難發現到內視鏡疝氣修補手術在處理”復發”的疝氣以及”雙側”的疝氣有較大的優勢。另外一提的是，較少見的股疝氣，以內視鏡修補也可以得到較好的預後。

葉旭顏醫師

經歷:
高雄醫學大學醫學士
高雄醫學院泌尿科主治醫師
高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師

專長:
一般泌尿疾病，前列腺疾患，性功能障礙，疝氣外科，痔瘡，一般皮膚疾病，一般外科處理。

診所介紹
本院成立於民國89年1月15日，舊址位於三民區明誠二路108號，現已搬遷至新址三民區裕誠路88號。本院以「醫病醫心，服務第一」為宗旨，提供病人最高品質的醫療服務，讓病人能在最短時間內，正確的診斷和治療；並與醫學中心保持完整轉診關係，可讓病患的後續治療有所保障。