攝護腺腫瘤治療

攝護腺腫瘤包括攝護腺上皮來源或間葉來源的腫瘤,大部分為惡性腫瘤,包括攝護腺癌攝護腺肉瘤等。攝護腺癌患者主要是老年男性。可以有血尿、排尿困難等癥狀,但隨著20世紀90年代中期大量開展血清攝護腺特異抗原(PSA)的檢測以來,越來越早的攝護腺癌被發現,此時往往不伴有任何癥狀。攝護腺肉瘤好發於年輕人,發病率不高,以排尿困難為首發癥狀,此病惡性程度極高,疾病發展極快,預后極差。

攝護腺腫瘤症狀
與其他眾多腫瘤一樣,攝護腺癌的直接發病原因尚不明確。攝護腺腫瘤權威據現有文獻,最重要的因素之一是遺傳。家族中若有攝護腺癌患者,則其患攝護腺癌的可能性比其他健康人群高出若干倍。目前,許多有關攝護腺癌的分子病因學的研究正在進行中,將為解釋攝護腺癌的發生提供遺傳學證據。   不可忽視的是外源性因素在攝護腺癌的發病過程中也起著非常重要的作用。例如高動物脂肪飲食、缺乏運動、過多攝入腌肉製品等。我國近些年攝護腺癌的發病率逐年升高,其原因之一即是與高動物脂肪飲食有關。多曬陽光可以預防攝護腺癌,因為陽光可增加維生素D的水平,後者可能是攝護腺癌的保護因子。在攝護腺癌低發的亞洲地區,綠茶的飲用量相對較高,綠茶可能為攝護腺癌的預防因子。


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根據臨床表現,皮損特點,組織病理特徵性即可診斷。需注意以下幾點:

1.臨床上短期(6~12個月)出現迅速增長的腫瘤結節,分布在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚,且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性,特別是具有多發性或多灶性瘤灶特徵時,更應考慮為皮膚轉移性癌腫。

2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓,癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式,一般不與表皮相連,瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤,無汗腺導管角質護膜分化等,常屬轉移性皮膚腫瘤的特徵。

攝護腺肥大手術

修好打不開又關不緊的水龍頭-不斷進步的微BPH攝護腺肥大微創手術

高雄攝護腺肥大門診中陳老伯85歲,老覺得頻尿,小便無力又解不乾淨。但最近症狀越來越嚴重,有時會小便突然中斷及膀胱疼痛的情形,甚至解不出尿還得到急診導尿。診所說是攝護腺肥大,但吃了藥好像也沒明顯改善,又拖了好幾個月。但是今天陳老伯從早上起就無法解尿且膀胱非常脹痛,在大同醫院泌尿科安排膀胱超音波及x光檢查後發現,不僅攝護腺相當肥大(96克),且膀胱之中更囤積了大量的結石!經與家屬詳細討論之後,幫陳老伯安排經尿道膀胱結石移除及攝護腺肥大手術治療。

主因病人年紀大且心肺功能不佳,家屬希望能採取「攝護腺雷射汽化手術」,以減少術中出血與心肺功能的負擔。在大同醫院泌尿科團隊細心照料之下,手術當天移除相當大量的膀胱結石與氣化攝護腺肥大組織(如圖)。手術後排尿順暢的程度,讓陳老伯相當驚訝及滿意,「好久沒有這麼順暢的排尿了!」


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隨著年齡增長,男性攝護腺肥大的機率也逐漸上升。根據臨床經驗,50幾歲約半數有肥大的現象,而到了80幾歲,約九成以上都有攝護腺肥大。建議有頻尿、尿急、夜尿、尿速慢、餘尿感…等症狀的中老年男性至泌尿科門診檢查。藉由指診、尿液、超音波及PSA檢查,可以了解攝護腺的大小、質地,是否有血尿、發炎或結石等現象。大部分攝護腺肥大的病人藉由藥物治療,便可改善排尿的症狀。但如果長期服藥沒有顯著的改善,而發生反覆急性尿滯留、膀胱結石或感染、嚴重血尿,甚至尿道出口阻塞造成雙側腎盂水腫及腎功能退化的情形時,可能便需要進一步的手術治療。

因傳統開腹攝護腺切除的方式出血量大且風險高,已較少使用。目前主要微創手術方式:
1. 經尿道攝護腺刮除手術(TURP):經由尿道,利用內視鏡電刀將造成阻塞的攝護腺刮除。此手術效果良好,是目前被認為是標準的傳統手術療法。
2. 經尿道攝護腺雷射氣化手術:藉由雷射氣化,能夠在幾乎不出血的情況下除去肥大的攝護腺組織,也可減少水中毒(註)的情形,的確較傳統刮除手術更為安全,且其效果也相當。但由於雷射氣化過程出血量極少,手術併發症及副作用也較少,對於年紀較大的長者或有嚴重心血管問題的患者是較為安全的選擇,但目前雷射手術健保並不給付,我們建議在手術之前應由泌尿專科醫師依照病人年齡、身體狀況、膀胱與攝護腺情形進行詳盡評估,才能真正把錢花在刀口上,讓您重獲新生。

註:因經尿道攝護腺刮除手術需使用純水灌洗以維持手術視野,在手術時間過長時可能會造成心血管負擔與低血鈉症,而導致水中毒,嚴重時會有意識模糊、心肺衰竭…等嚴重手術併發症。