精索靜脈曲張是指男性陰囊附近精索處不正常的靜脈彎曲與擴大,也就是靜脈出現腫脹的情況,陰囊通常呈大小不對稱,以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈如蚯蚓狀,九成發生在左側,一成發生在兩側。
精索靜脈曲張為男性不孕症的原因之一,15%的成年男性有精索靜脈曲張問題,會影響睪丸的造精能力,也是男性不孕症的主因,40%的男性不孕症是因精索靜脈曲張造成。有些罹患精索靜脈曲張的青少年,則會有患側睪丸萎縮影響睪丸發育的情形。
大部分精索靜脈曲張的患者並不需要手術治療,多以觀察、定期追蹤為主。若有明顯症狀或是評估影響生育,或青少年患側有睪丸功能異常時建議手術治療。
此外,小男生平常避免劇烈運動及長時間的久坐久站,一旦發現有陰囊腫脹、疼痛等不適情況時,應盡早就醫檢查,避免引發蛋蛋危機。
目前精索靜脈曲張手術方式主要有精索內靜脈高位結紮術、精索內靜脈轉流術、經皮精索內靜脈栓塞、腹腔鏡下精索靜脈結紮等。其中精索內靜脈高位結紮術作為治療精索靜脈曲張的經典術式,因其術式簡便、便於推廣,目前臨床應用最為廣泛。
精索靜脈曲張手術的目的是提高治癒率、降低復發率和減少併發症,但有報導其術後復發率可高達25% [2],分析原因如下:①術中漏扎精索血管。精索內靜脈在腹股溝內環以上常匯合為1~3支,也可出現4~5支甚至更多,部分靜脈可因曲張不明顯特別是術中受到刺激後痙攣變細而容易被遺漏,這一點在精索靜脈高位結紮術中較常見;②腹股溝高位結紮術位置過低。研究證實,睪丸靜脈的位置越低,支數越多[3l,在第5腰椎高度以下睪丸靜脈屬支為1~5支,平該高度處出現2支以上睪丸靜脈的機率可達72%[4],術中漏扎機率較高;③由於精索靜脈與盆腔血管有廣泛的交通支,嚴重的精索靜脈曲張可同時合併輸精管靜脈曲張,精索靜脈結紮後輸精管靜脈瘀阻未解除,造成術後仍有瘀血自輸精管靜脈反流損傷睪丸;④單純行一側精索靜脈高位結紮,對側未予同時結紮。